检验与临床
  临床检验
肝病患者定期检测血脂的重要意义

血清TCTGHDL - CLDL -CapoA1apoB测定是心脑血管疾病和健康体检常用的项目,它对心脑血管疾病的预测、诊断有着重要的意义,而将其用于其它疾病的检查,尤其是肝病的检查尚不够广泛。

    肝脏是脂类代谢和运输的中心枢纽,机体脂类代谢正常与肝脏功能密切相关。肝病时,肝细胞及肝脏结构和功能均受到不同程度的破坏,势必会影响到脂类的代谢过程,造成脂类代谢的异常。肝病患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白(apoA1apoB)的变化情况对了解疾病的发展有重要意义,对肝病患者进行定期的血脂测定,能及时反映体内脂质代谢状况,了解肝脏损害程度,观察病情,估计预后都有重要价值。

1. TC TG  肝脏是TCTG 合成代谢的主要器官。肝病时,肝细胞受损,TCTG合成障碍,血清含量下降,随着肝细胞受损程度增加,血清TCTG水平下降越多表明TCTG 水平与肝病严重程度有关。

2. HDL- CLDL-C    HDL-C主要来源于肝脏和小肠,通常肝病时肝脏卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)合成不足,导致HDL- C 水平下降,而LDL-C来源于极低密度脂蛋白。研究表明,各型肝病患者HDL- CLDL-C水平与正常对照组相比均有下降,而肝硬化、肝癌组呈显著性下降,这是由于肝细胞受损使HDL LCAT 合成减少,以致血清HDL-C亦随之降低,血清HDL- C 浓度与肝病病情变化密切相关,HDL-C进行性降低是病情恶化的表现,随着病情好转逐渐升高,因而,血清HDL-C测定是肝病诊断及预后的评价的理想指标。肝硬化时肝细胞VLDL合成减少,使血清LDL- C含量下降,由于VLDL易受饮食等因素影响,继而影响LDL 的生成,LDL- C 测定可作为肝功能的辅助参考指标。

3. apoA1apoB   apoA1apoB肝脏是载脂蛋白代谢的中心器官,载脂蛋白的浓度与肝脏病变的严重程度有关。apoA1是血清HDL的主要组成蛋白,在肝内有激活LCAT参与胆固醇逆向运转及HDL受体识别等作用。随着肝细胞损害程度的加深,apoA1合成能力也下降,因此血清也降低。ApoBLDLVLDL的主要结构,肝病时,脂蛋白合成障碍,血清浓度相应下降。研究表明,血清apoA1apoB在肝炎、肝硬化、肝癌时均显著降低,这与肝病时肝细胞受损,载脂蛋白合成减少有关。文献表明,apoA1与白蛋白正相关,apoA1越低,预后越差。ApoBALT正相关,可以反映肝损害程度。

可见,血清apoA1apoB测定对于了解肝脏损害程度及判断预后有较重要的临床意义。    综上所述,对肝病患者进行定期的血脂测定,能及时反映体内脂质代谢状况,了解肝脏损害程度,观察病情,估计预后都有重要价值。